自己凝集試験：陰性

診断：バベシア症
本症例の生活環境はマダニの生息が確認されている山の上の地域であり，野外を自由に散歩していました．この問診と血球計数の結果の再生性貧血，大型血小板を伴う血小板減少によりバベシア症が疑えます．塗抹標本でBabesia gibsoni虫体を検出したことによりバベシア症と確定診断されました．

バベシア症は，血液塗抹標本でBabesia gibsoni虫体を検出することにより診断可能ですが，全てのバベシア症の症例で虫体が検出されるとは限りません．少数寄生例においては，塗抹標本では検出することができません．問診でバベシア症の可能性が否定しきれない場合は，PCRなどの検査を行う必要があります．

また問診の重要性も忘れていけません．他のバベシア症の症例でも問診の重要性を経験しています．普段の生活場所はマダニを認めない市街地ですが，時折山口県の実家に連れて帰っており，前回帰省の後から貧血を示したため近医を受診していましたが，診断されずに転院してきたという事もあります．

問診，CBCの検査所見，塗抹標本像の所見でバベシア症が疑われる場合は，著者は何枚もの塗抹標本を作成するようにしており，染色時間も通常の規定時間のものと長めに染色したものを作成することで慎重に検鏡しています．また場合によって第1病日は支持療法のみで対応し，第2病日に再度検査を行い，診断するようにしています．

本症例は輸血およびジナミンアセチュレート（ガナゼック^®），クリンダマイシンにて治療を行いましたが，第97病日死亡と残念な結果になりました．適切な早期診断と治療により，結果が変わっていた可能性の高い症例でした．

本報告により，血球計数と塗抹標本をあわせて行う重要性が皆様にも伝われば幸いです．今回は赤血球について書かせていただきましたが，著者は白血球分類を行う機器も所持していて便利に使ってはいます．しかし，必ず塗抹標本を作製し，確認を行っています．そうした診断は当院勤務医にも徹底させています．

2013年4月掲載
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